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我省改革医保付费引导医院控费 两年内至少200个病种按病种付费

来自: www.xjeppe.com   发布日期:2019-10-19  浏览次数:1710
  

省政府办公室即将进入《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》阶段,明确表示全省将全面实施全面控制下的多元复合医疗保险支付方式,重点实施住院,门诊和重病,支付疾病,根据头和床日改善付款方式。

《意见》建议逐步将医疗保险全额支付范围从住院医疗费用扩大到门诊医疗费用。同时,逐步利用区域(或一定范围)的医疗保险基金总额来取代对特定医疗机构总量的控制,实施支付的疾病价值或点数法,探索符合中医服务特点的支付方式,并鼓励提供和使用。适当的中医服务。

为确保改革的有效性,全省确定了医疗保险支付改革的时限。从到2018年,各地区和城市的支付数量达到150多种,疾病支付和协调区域的数量扩大,并在镇江和常州进行。根据疾病增值促进试点方案,在无锡等城市探索实施相关科疾病诊断试点;到2020年,医疗保险支付覆盖范围的改革涵盖了所有医疗机构和医疗服务,全省普遍实施适应不同疾病,不同的服务特点,激励和约束是多种组合医疗保险支付方式,数量疾病支付不低于200,项目支付比例大幅降低。

《意见》需要根据疾病类型选择具有明确入院标准和成熟医疗技术的临床诊断和治疗方案和疾病。优先考虑儿童白血病和先天性心脏病等22种主要疾病。日间手术和符合条件的中西医药门诊治疗逐步纳入医疗保险基金支付范围。鼓励支持医疗机构积极宣传和支付基于疾病的疾病。同年新发病假费用可单独结算。积极探索并逐步缩小不同类别和层次的医疗机构支付标准之间的差距,促进分级诊断和治疗。

城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险的实际报销一般不低于疾病支付标准的80%和70%。如果实际费用低于疾病支付标准,医疗保险机构仍然支付基于疾病的标准。对于支付,余额是为医疗机构保留的,被保险患者只需支付一定比例的实际费用。如果实际费用高于疾病支付标准,医疗费用由医疗机构承担,被保险人员仍将承担一定比例的疾病支付标准。

结合城乡居民基本医疗保险制度,完善城乡居民基本医疗保险门诊咨询,依托基层医疗卫生机构实施门诊咨询,按负责人支付。逐步从慢性病,糖尿病,高血压,慢性肾功能衰竭等治疗方案标准和评估指标入手,逐年开展特殊慢性病。常见疾病和常见中药的诊断和治疗包括在基本医疗服务中。到2020年,目前地区的门诊安全集合资金将占居民健康保险基金收入的30%左右。所有协调区域应根据头对头支付明确界定基本医疗服务,并保证医疗保险目录中的药品,基本医疗服务和一般医疗费用的支付。合格区域可以探索签约居民的门诊资金支付给初级卫生保健。如果患者或家庭医生团队被转诊到医院,相应的转诊费将由初级医疗机构或家庭医生团队支付。

对于需要长期住院治疗和稳定的日常平均费用的精神病,临终关怀,医疗康复等疾病,可以采用病床支付,平均住院天数,日常平均费用和治疗费用评估效果。

合理制定差别化支付政策和其他措施,引导被保险人员优先进行基层初级咨询,促进基层初级诊疗体系的形成,双向转介,快速分工和治疗。对于那些不遵循转介程序的人,应适当减少报销的比例。

支持投保人员和家庭医生开展承包服务。符合条件的家庭医生合同服务费包含在医疗保险金的范围内。

 
 
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