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我市医保智能监控列入省示范点建设

来自: www.xjeppe.com   发布日期:2019-10-07  浏览次数:738
  

6月10日,省医保局发布了“两试一示”医疗保险基金监管工作计划,并将省级医疗保险智能监测纳入省级示范点建设,明确利用2年时间进一步增强智能监控功能,丰富智能。监控维度,形成可复制和可扩展的体验模型,促进医疗保险基金监管的新突破。

医疗保险智能监控是准确打击欺诈性欺诈,维护医疗保险资金安全的重要手段。今年以来,全市进一步加大了医疗保险智能监控系统的建设。目前,它具有视频监控,数据监控和挖掘分析三大功能,涵盖了城市的所有协调区和指定的医疗机构。视频监控功能主要通过高清视频监控定点药房卡结算,实时上传卡信息,实时记录卡片交换过程。数据监控功能,即上传数据,根据设定的监控规则和门槛进行比较,标记警示信息,并根据预警数据进行现场审核,主要用于监控违规情况如大处方,过度诊断和治疗,怀疑悬挂床和不相容禁忌。挖掘分析功能主要对访问次数,人数变化,平均成本变化和总成本进行多维统计分析,准确定位违规来源。通过智能监控和施工,初步建立了预先存在的提醒,过程控制和事后监控的三维智能监控系统。

下一步,全市将优化升级平台功能,提高智能监控数据分析性能,促进“五同步”建设:一是在所有协调区域实施智能监控同步建设。城市;二是医疗保险机构和定点医疗机构监控平台。同步部署和同步管理;三是监控平台与医疗保险业务系统同步运行;四是医疗机构和医疗保险医师同时管理;第五,零售药房卡数据的实时上传和视频的实时监控是同步的。

 
 
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